Dermatologie & Allergologie
Lichen ruber : Diagnose
Lichen ruber planus
Definition
Akut exanthematisch oder chronisch verlaufende, stark juckende, entzündliche Dermatose mit typischer Morphologie und unklarer Ätiologie, die Haut und/oder Schleimhaut befällt.
Klinische Charakteristik
Lichen ruber planus kann generalisiert oder lokalisiert auftreten und manifestiert sich in kleinen (bis wenige mm), flachen, polygonalen, rötlich bis hell-lividen Papeln, die stark jucken und die zu flächenhaften Herden konfluieren können. Innerhalb dieser Herde sieht man eine netzartig weißliche Zeichnung (Wickham-Streifen). An der Schleimhaut: farnkrautartig verzweigte weißliche, nicht abstreifbare Herde.
Prädilektionsstellen
- Beugeseiten von Handgelenken und Unterarmen
- Kreuzbeinregion
- Unterschenkel
- Wangenschleimhaut
- Glans penis; Labien
Erkrankungsgipfel zwischen 30 und 60 Jahren, gleichmäßige Geschlechterverteilung. Bei erkrankten Personen kann es an Stellen von auf die Haut einwirkenden Reizen (z. B. Kratzspuren) zur Bildung von Lichen-ruber-Herden kommen ("isomorpher Reizeffekt, Köbner-Phänomen").
Differenzialdiagnosen
- Exanthem bei sekundärer Syphilis
- lichenoide Arzneimittelexantheme (Goldsalze, Sulfonylharnstoffe, Thiazide, Chinin u. a.)
- lichenoide Graft versus Host-Erkrankung
Prognose
Abheilung unter Pigmentierung innerhalb von 9 (50 %) bis 18 Monaten (85 %), Rezidive können auftreten
Besondere Verlaufsformen
Außer der häufigsten Form des Lichen ruber planus können andere Bilder auftreten, wie z. B.:
Lichen ruber der Nägel
Längsriefelung, Verdünnung und Verkürzung der Nagelplatte bis hin zum Nagelverlust
DD: toxische oder Onychodystrophien
Lichen ruber follicularis
Befall der Haarfollikel des Capillitiums mit Atrophie und fleckiger Alopezie (auch als Graham-Little-Syndrom bekannt)
DD: andere vernarbende Alopezien wie CDLE, Folliculitis decalvans
Lichen ruber bullosus und erosivus
Besonders im Bereich der Schleimhäute schlecht heilende Ulzera mit fibrinösen Auflagerungen. Die Mundschleimhaut ist oft sehr therapieresistent
DD: vegetierender Herpes simplex, Pemphigus vulgaris, Plattenepithelkarzinom
Lichen ruber verrucosus
knotige Herde an den Streckseiten der Unterschenkel
DD: Prurigo nodularis, Prurigo simplex chronicus
